Cetoacidose diabética: como cai na prova de Residência Médica?

A Cetoacidose Diabética ou CAD faz parte do grupo de complicações agudas da diabetes e é o tipo de complicação onde se concentra a maior parte das questões da prova de Residência Médica sobre o tema.

Nos acompanhe nas próximas linhas e saiba mais sobre!

Você sabia que o diabetes descontrolado não tem como processo fisiopatológico único a cetoacidose?

Isso porque a cetoacidose alcoólica também é capaz de desencadear essa condição no paciente.

Uma CAD ocorre com maior frequência em pacientes jovens portadores de Diabetes Mellitus tipo 1 apesar de também se manifestar em pacientes mais velhos e portadores de Diabetes Mellitus tipo 2. 

Como sabemos que esse é um tema que aparece bastante nas suas provas e precisa de uma atenção maior, aqui te daremos um resumo com o que é possível de cair na prova de Residência Médica e, para isso, vamos abordar as perguntas mais importantes sobre o tema.

Quais são os fatores que poderão ser utilizados pelo profissional para fechar um diagnóstico de CAD? 

O diagnóstico de CAD somente poderá ser fechado caso os três sinais a seguir estiverem presentes: 

1. Glicemia >  250 mg/dl
2. Acidose metabólica (pH < 7,3/ HCO₃ < 15-18)
3. Cetonemia positiva

Como deve ser feito o tratamento para a CAD? 

De forma geral, o tratamento da CAD baseia-se em três pontos que precisam ser garantidos para haver o devido tratamento do paciente: 

• Hidratação venosa; 
• Insulinoterapia;
• Correção dos distúrbios hidroeletrolíticos presentes.

Quais são as complicações da cetoacidose mais frequentes e que merecem atenção?

São várias as complicações que podem ser geradas pela CAD como: infecção, hipertrigliceridemia, síndrome do desconforto respiratório agudo, acidose metabólica hiperclorêmica e trombose vascular.

Aqui iremos focar apenas naquelas que possuem mais registros de incidências nas provas de Residência Médica pelo país. 

Edema cerebral 

Na lista das complicações que podem ser causadas pela cetoacidose, a mais frequente e famosa é o “edema cerebral”. 

Você sabe em que contexto o edema ocorre?

Esse processo irá ocorrer quando a osmolaridade plasmática se reduzir drasticamente durante o processo de insulinização e hidratação venosa. 

Dessa forma, portanto, passa a existir um gradiente entre o meio extra e intracelular que impele o fluxo osmótico para dentro dos neurônios. 

Apesar de rara, essa é uma complicação grave e ainda mais comum em crianças. 

Os fatores que aumentam a probabilidade de desenvolvimento dessa complicação são a hiper-hidratação, utilização de bicarbonato, acidose grave e hipoglicemia.

Mucormicose 

Apesar de menos frequente, essa é uma complicação que vale a pena compreender melhor! 

Para saber quando um paciente em tratamento para Cetoacidose Diabética apresenta a doença, é necessário observar se há a saída de uma secreção enegrecida do nariz com destruição do septo nasal. 

A mucormicose é causada pelo fungo Rhizopus e tem como forma de tratamento o uso de Anfotericina B, associado a um desbridamento cirúrgico.

Acesse um resumo com os principais conceitos em cetoacidose diabética 

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