23/04/2024 
8 minutos de leitura Olá, futuro residente!
Através deste texto preparado exclusivamente para você, queremos te dar acesso a um conteúdo de extrema qualidade seguindo a nossa metodologia, baseada no princípio de
Pareto.
Sim, isso mesmo! Princípio de Pareto.
Você já sabe qual é e em que consiste esse princípio?
O princípio de Pareto é uma previsão de que 20% do esforço traz 80% do resultado esperado.
Isso quer dizer que os nossos materiais são construídos com base nos assuntos que mais caem nas provas.
Portanto, nesse resumo, tendo essa estratégia como base, trataremos apenas sobre os tópicos mais incidentes do tema de “artrites” o qual já esteve presente em um número de questões de, aproximadamente, 468 nos últimos 5 anos, segundo nossos dados.
Antes de mais nada, você já sabe qual é a diferença entre artralgia e artrite?
Artralgia denota simples dor articular, e, artrite, um processo inflamatório mais robusto, que engloba, além da dor, eritema, calor, edema e restrição articular.
O primeiro ponto a investigar quando nos deparamos com uma artrite é a sua diferenciação entre o padrão inflamatório e o mecânico.
Veja a seguir a tabela que diferencia as principais características entre artrites de padrões mecânico e inflamatório.
A artrite reumatoide é uma doença autoimune, crônica e sistêmica, caracterizada classicamente por uma poliartrite simétrica de pequenas e grandes articulações.
Essa é a epidemiologia da principal representante das artropatias inflamatórias e a mais prevalente:
• Incidência crescente entre os 25 e 55 anos, com platô até os 75, quando a incidência diminui marcadamente;
• Incidência maior no sexo feminino, com uma proporção de 2 a 3 mulheres para cada homem com a doença;
• Incidência maior em pessoas com história familiar positiva, com probabilidade que pode ser até 10 vezes maior que na população geral;
As manifestações clínicas presentes na AR geralmente seguem um curso insidioso, caracterizado por dor e rigidez articular associadas a sintomas constitucionais, tais como perda de peso, febre, fadiga e mal-estar.
A destruição progressiva das articulações e dos tecidos moles conduz a erosões ósseas e deformidades crônicas irreversíveis.
Você sabe qual a principal causa de morte nos pacientes com artrite reumatoide? As doenças cardiovasculares!
Elevação da VHS e da proteína C-reativa (PCR) indicam atividade da doença. Outros achados comuns são a anemia de doença crônica (normocítica e normocrômica), trombocitose e leucocitose.
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Lembrando: esse é um resumo bastante enxuto sobre o tema. Para entender melhor sobre o diagnóstico com todos os detalhes, continue acompanhando a nossa metodologia através do link: Aristo | Plataforma (aristoclass.com.br)
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Na avaliação articular por imagem, temos a radiografia como modalidade mais comum.
Nela, é possível avaliar:
A ressonância magnética e a ultrassonografia proporcionam a detecção de alterações nos tecidos moles, como sinovite, tenossinovite e derrames.
• Artrite inflamatória;
• Fator reumatoide ou anti-CCP;
• Marcadores inflamatórios elevados (VHS e proteína C-reativa);
• Exclusão de diagnósticos diferenciais: artrite psoriásica, artrite das doenças inflamatórias intestinais, artrite por cristais, artrites virais agudas e artrites do LES;
Esse grupo de doenças também é conhecido como espondiloartropatias soronegativas, pois têm em comum o acometimento de esqueleto axial e têm o fator reumatoide negativo.
Ele é composto por patologias como a:
Essas doenças compartilham algumas características clássicas:
• Artrite predominante de esqueleto axial com padrão inflamatório;
• Entesite (dor e inflamação em pontos de fixação musculotendínea);
• Sacroileíte ascendente;
• Associação com o HLA-B27;
• Manifestações extra-articulares em comum, com destaque para uveíte anterior;
A sacroileíte é o grande marco da doença, tendo como quadro clínico típico a dor lombar do tipo inflamatório, persistente e progressiva.
Como identificar?
O teste de Schober modificado é um teste utilizado para mensurar a restrição da mobilidade lombar após pedir ao paciente que fique em pé para marcar a quinta vértebra lombar na região da apófise espinhal e, em seguida, traçar outra marca horizontal 10 cm acima dela.
O que esperar em condições normais?
Um aumento de 5 cm ou mais de distância na posição ereta, ou seja, as duas marcas devem ficar a mais de 15 cm de distância.
Quando existe um comprometimento funcional da coluna lombar, como a espondilite anquilosante, esse aumento é inferior a 4 cm.
Na radiografia vertebral, os principais sinais de sacroileíte são: borramento na imagem das articulações sacroilíacas (devido à neoformação óssea, com obliteração do espaço articular), esclerose e erosões subcondrais irregulares.
Existem critérios específicos para o diagnóstico, mas o que você precisa saber é que eles se baseiam no quadro clínico descrito acima, associado aos sinais de sacroileíte na radiografia de coluna lombar.
O tratamento envolve fisioterapia, cessação do tabagismo, além de AINEs, categoria de medicamentos que promove alívio importante dos sintomas e previne a progressão clínico-radiológica.
A) os ombros.
B) a coluna dorsal e lombar.
C) os punhos
D) os tornozelos.
CCQ: Coluna lombar e dorsal são poupadas pela artrite reumatoide
Artrite reumatoide é uma doença sistêmica autoimune com marco articular. Provoca um quadro de sinovite crônica que pode evoluir com deformidades nas articulações. Os sintomas mais comuns são artrite (dor, edema, calor e rubor), sobretudo em mãos e punhos, de forma simétrica e aditiva.
Você lembra quais articulações são caracteristicamente poupadas pela doença? Interfalangeanas distais, coluna torácica e lombar! O esqueleto axial não costuma ser acometido, com exceção da coluna cervical, podendo haver subluxação atlanto-axial com risco de compressão medular alta.
Alternativas A, C e D – Incorretas: A prevalência de acometimento é punhos, ombros e tornozelos, nessa ordem.
Alternativa B – Correta: Não costuma haver acometimento de coluna torácica e lombar.
Portanto, nosso gabarito é a alternativa B!
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