30/04/2024 
8 minutos de leitura Olá, futuro residente! Tudo bem? Você sabia que o pré-natal é um dos temas queridinhos das bancas de obstetrícia?!
Sabendo disso, aqui, vamos focar nos pontos-chave para você mandar bem nas provas quando se deparar com este assunto.
Saiba mais nas próximas linhas.
O diagnóstico precoce da gestação e a determinação correta da idade gestacional são
fundamentais para uma adequada assistência ao pré-natal.
O diagnóstico é baseado em dados clínicos (anamnese e exame físico) e exames complementares.
Obs: As provas adoram cobrar os sinais de presunção, probabilidade e certeza de gestação, que é o que iremos ver a seguir.
Os sinais da presunção são:
Merece atenção especialmente as alterações mamárias, tais como a rede venosa de Haller, intensificação dos tubérculos de Montgomery, sinal de Hunter, e aumento do volume das mamas.
Outros sinais incluem o surgimento de:
Além disso, algumas fontes também consideram o atraso menstrual de até 14 dias como um sinal de presunção.
Dentre os outros sinais de presunção, há o cloasma gravídico que é uma condição comum na gravidez, causando manchas marrons no rosto, principalmente na testa, bochechas e ao redor da boca.
Há ainda o Sinal de Halban que consiste no aumento da lanugem nos limites do couro cabeludo.
Além do atraso menstrual superior a 14 dias, podemos destacar os sinais de Hegar, Kluge, Jacquemier, Osiander, Nobile-Budin e Piskacek.
Veja abaixo a explicação sobre o significado desses sinais:
percebido ao toque vaginal.
Como falamos anteriormente, esses são temas bastante explorados nas provas, por isso a atenção tem que ser dobrada.
Os sinais que confirmam a gravidez são:
Obs: Os batimentos cardíacos fetais podem ser ouvidos a partir da 12.ª semana de gestação com o sonar Doppler e a partir da 20.ª semana de gestação com o Pinard.
O hCG (Gonadotrofina Coriônica Humana) tem duas subunidades: alfa e beta, sendo estruturalmente similar aos hormônios LH, FSH e TSH.
Eles compartilham a subunidade alfa, mas se diferenciam pela subunidade beta.
Devido à sua semelhança com o LH, o hCG mantém o corpo lúteo ativo, assegurando a produção de progesterona nas primeiras seis semanas de gravidez.
Dosagem de hCG sanguíneo: o teste sanguíneo é o método mais sensível para detectar hCG no início da gravidez.
Este pode ser:
• Qualitativo: indica se é positivo ou negativo. A vantagem é a rapidez do resultado.
• Quantitativo: mede a quantidade exata de hCG. Os valores são:
Teste de urina:
• Prático e rápido (1 a 5 minutos), bem como não requer laboratório.
• Positivo para valores de hCG urinário de aproximadamente 20 a 50 mUI/mL.
• Pode dar negativo mesmo quando o hCG sanguíneo é positivo, devido a menor
concentração de hCG na urina.
• Uma amostra aleatória de urina é suficiente, já que a produção de hCG não varia ao longo do dia.
Obs: Nas primeiras semanas, o nível de beta-hCG duplica aproximadamente a cada 48 a 72 horas, alcançando o pico entre 8 a 10 semanas.
Após o pico, o nível de hCG tende a diminuir, estabilizando-se após a 20.ª semana de gestação
5. [IAMSPE – SP – 2021] Uma mulher de 24 anos de idade foi ao pronto-socorro no dia 7 de outubro de 2020, referindo última menstruação em 29 de julho de 2020 e queixando-se de polaciúria intensa. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o sinal que, ao exame de toque vaginal, pode ser encontrado.
A sinal de Hegar
B sinal de Pinard
C sinal de McRoberts
D sinal de Haller
E sinal de Mauriceau
CCQ: Saber que o sinal de Hegar corresponde ao amolecimento do istmo uterino percebido ao toque vaginal
Fala, aluno Aristo! Questão cheia de nomes, né? Mas não desanime! Vamos revisar o assunto para memorizarmos os pontos principais.
Muitas bancas gostam de abordar as alterações clínicas relacionadas ao diagnóstico de gestação. Essas alterações são divididas em:
Nosso enunciado traz uma mulher com atraso menstrual e polaciúria, que correspondem a sinal/sintoma de presunção de gestação. Nesse contexto, a questão é sobre qual sinal é evidenciado ao toque vaginal.
Com isso em mente, vamos às alternativas:
Alternativa A – Correta: Como revisamos acima, sinal de Hegar corresponde ao amolecimento do istmo uterino percebido ao toque vaginal. É um sinal de probabilidade de gestação e pode ser evidenciado na nossa paciente.
Alternativa B – Incorreta: Não corresponde a um sinal presente no contexto de diagnóstico de gestação.
Alternativa C – Incorreta: McRoberts é uma manobra para resolução de distocia de ombros. Nada a ver com a questão.
Alternativa D – Incorreta: Sinal de Haller é um sinal de presunção de gestação encontrado no exame das mamas (acentuação da rede venosa mamária).
Alternativa E – Incorreta: Mauriceau é uma manobra utilizada em partos pélvicos no contexto de cabeça derradeira. Não tem relação com a questão.
Portanto, o gabarito final é letra A.
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