Resumo estratégico sobre Assistência pré-natal com diagnóstico e sinais

Olá, futuro residente! Tudo bem? Você sabia que o pré-natal é um dos temas queridinhos das bancas de obstetrícia?!

Sabendo disso, aqui, vamos focar nos pontos-chave para você mandar bem nas provas quando se deparar com este assunto. 

Saiba mais nas próximas linhas.

Como deve ser feito o diagnóstico de gravidez? 

O diagnóstico precoce da gestação e a determinação correta da idade gestacional são 

fundamentais para uma adequada assistência ao pré-natal. 

O diagnóstico é baseado em dados clínicos (anamnese e exame físico) e exames complementares.

Obs: As provas adoram cobrar os sinais de presunção, probabilidade e certeza de gestação, que é o que iremos ver a seguir. 

 Sinais e sintomas de presunção

Os sinais da presunção são:

• Náuseas e vômitos;
• Percepção de aumento do volume das mamas; 
• Polaciúria (aumento da frequência urinária);
• Variações no apetite (incluindo desejos alimentares específicos);
• Tonturas; 
• Sialorreia (excesso de salivação);
• Constipação;
• Dor lombar;

Merece atenção especialmente as alterações mamárias, tais como a rede venosa de Haller, intensificação dos tubérculos de Montgomery, sinal de Hunter, e aumento do volume das mamas. 

Outros sinais incluem o surgimento de: 

• Melasma; 
• Estrias;
• Escurecimento da linha nigra; 

Além disso, algumas fontes também consideram o atraso menstrual de até 14 dias como um sinal de presunção.

Dentre os outros sinais de presunção, há o cloasma gravídico que é uma condição comum na gravidez, causando manchas marrons no rosto, principalmente na testa, bochechas e ao redor da boca.

Há ainda o Sinal de Halban que consiste no aumento da lanugem nos limites do couro cabeludo.

Sinais e sintomas de probabilidade

Além do atraso menstrual superior a 14 dias, podemos destacar os sinais de Hegar, Kluge, Jacquemier, Osiander, Nobile-Budin e Piskacek.

Veja abaixo a explicação sobre o significado desses sinais: 

• Sinal de Hegar: amolecimento da região ístmica percebido no toque bimanual.
• Sinal de Kluge: coloração violácea da vagina entre 8 e 12 semanas.
• Sinal de Jacquemier: coloração violácea da vulva entre 8 e 12 semanas.
• Sinal de Osiander: percepção, ao toque vaginal, a pulsação da artéria vaginal.
• Sinal de Nobile-Budin: preenchimento do fundo de saco vaginal pelo útero gravídico, 

percebido ao toque vaginal.

• Sinal de Piskacek: assimetria temporária do útero no local de implantação do saco gestacional durante o início da gestação

Sinais e sintomas de certeza

Como falamos anteriormente, esses são temas bastante explorados nas provas, por isso a atenção tem que ser dobrada. 

Os sinais que confirmam a gravidez são: 

• Audição dos batimentos cardíacos fetais (BCF) pelo médico; 
• Percepção dos movimentos fetais durante o exame;
• Sinal de Puzos;

Obs: Os batimentos cardíacos fetais podem ser ouvidos a partir da 12.ª semana de gestação com o sonar Doppler e a partir da 20.ª semana de gestação com o Pinard.

Diagnóstico laboratorial: dosagem de hCG

O hCG (Gonadotrofina Coriônica Humana) tem duas subunidades: alfa e beta, sendo estruturalmente similar aos hormônios LH, FSH e TSH. 

Eles compartilham a subunidade alfa, mas se diferenciam pela subunidade beta. 

Devido à sua semelhança com o LH, o hCG mantém o corpo lúteo ativo, assegurando a produção de progesterona nas primeiras seis semanas de gravidez.

Dosagem de hCG sanguíneo: o teste sanguíneo é o método mais sensível para detectar hCG no início da gravidez.

Este pode ser:

• Qualitativo: indica se é positivo ou negativo. A vantagem é a rapidez do resultado.

• Quantitativo: mede a quantidade exata de hCG. Os valores são:

1. Menos de 5 mUI/mL: negativo.
2. Entre 5 a 25 mUI/mL: indeterminado (risco de falso-positivo).
3. Mais de 25 mUI/mL: positivo.

Teste de urina:

• Prático e rápido (1 a 5 minutos), bem como não requer laboratório.

• Positivo para valores de hCG urinário de aproximadamente 20 a 50 mUI/mL.

• Pode dar negativo mesmo quando o hCG sanguíneo é positivo, devido a menor 

concentração de hCG na urina.

• Uma amostra aleatória de urina é suficiente, já que a produção de hCG não varia ao longo do dia.

Obs: Nas primeiras semanas, o nível de beta-hCG duplica aproximadamente a cada 48 a 72 horas, alcançando o pico entre 8 a 10 semanas. 

Após o pico, o nível de hCG tende a diminuir, estabilizando-se após a 20.ª semana de gestação

Veja uma questão sobre o tema na sua prova 

5. [IAMSPE – SP – 2021] Uma mulher de 24 anos de idade foi ao pronto-socorro no dia 7 de outubro de 2020, referindo última menstruação em 29 de julho de 2020 e queixando-se de polaciúria intensa. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o sinal que, ao exame de toque vaginal, pode ser encontrado.

A sinal de Hegar

B sinal de Pinard

C sinal de McRoberts

D sinal de Haller

E sinal de Mauriceau

Comentário padrão Aristo 

CCQ: Saber que o sinal de Hegar corresponde ao amolecimento do istmo uterino percebido ao toque vaginal

Fala, aluno Aristo! Questão cheia de nomes, né? Mas não desanime! Vamos revisar o assunto para memorizarmos os pontos principais.

Muitas bancas gostam de abordar as alterações clínicas relacionadas ao diagnóstico de gestação. Essas alterações são divididas em:

• Sintomas de presunção de gestação: náuseas, polaciúria e percepção de movimentos fetais.
• Sinais de presunção de gestação: atraso menstrual, alterações mamárias (congestão, mastalgia, tubérculos de Montgomery, proeminência da rede venosa de Haller e sinal de Hunter ou do alvo).
• Sinais de probabilidade de gestação: assimetria à palpação uterina (sinal de Piskacek), amolecimento do istmo uterino (sinal de Hegar), preenchimento do fundo de saco vaginal (sinal de Nobile-Budin), coloração arroxeada da vulva (sinal de Jacquemier ou Chadwick) e da vagina (sinal de Kluge).
• Sinais de certeza de gestação: ausculta dos batimentos cardíacos fetais (BCF) e sinal de rechaço fetal (Puzos).

Nosso enunciado traz uma mulher com atraso menstrual e polaciúria, que correspondem a sinal/sintoma de presunção de gestação. Nesse contexto, a questão é sobre qual sinal é evidenciado ao toque vaginal.

Com isso em mente, vamos às alternativas:

Alternativa A – Correta: Como revisamos acima, sinal de Hegar corresponde ao amolecimento do istmo uterino percebido ao toque vaginal. É um sinal de probabilidade de gestação e pode ser evidenciado na nossa paciente.

Alternativa B – Incorreta: Não corresponde a um sinal presente no contexto de diagnóstico de gestação.

Alternativa C – Incorreta: McRoberts é uma manobra para resolução de distocia de ombros. Nada a ver com a questão.

Alternativa D – Incorreta: Sinal de Haller é um sinal de presunção de gestação encontrado no exame das mamas (acentuação da rede venosa mamária).

Alternativa E – Incorreta: Mauriceau é uma manobra utilizada em partos pélvicos no contexto de cabeça derradeira. Não tem relação com a questão.

Portanto, o gabarito final é letra A.

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