Abdome agudo obstrutivo: classificação, epidemiologia, fatores de risco, quadro clínico e complicações

O tema sobre abdome agudo (abdome agudo obstrutivo: diagnóstico e tratamento) é um dos mais presentes nas provas das principais instituições de Residência Médica do Brasil como UNESP, PSU-MG, HSL e USP-SP. 

Esse foi um assunto que, nos últimos 5 anos, contou com 12 aparições em provas, de dificuldade mediana e com constância de aparição frequente. 

A síndrome da obstrução intestinal é um dos tipos de abdome agudo que ocorre devido à obstrução de um ponto no trato gastrointestinal e ela ocorre com o acúmulo de fluidos e gases acima da área obstruída e se manifesta com: 

Dor abdominal aguda associada à parada de eliminação de flatos e fezes.

Qual a classificação do abdome agudo obstrutivo? 

Os quadros de obstrução intestinal podem ser classificados de quatro principais formas: 

• Localização; 
• Mecanismo; 
• Grau de obstrução; 
• Gravidade; 

As obstruções intestinais são divididas anatomicamente em alta e baixa e, dependendo dessa divisão, influencia-se o quadro clínico e a hipótese diagnóstica. 

Qual é o marco anatômico para a classificação? 

A válvula ileocecal, sendo as obstruções baixas são aquelas após a válvula, onde encontramos o cólon e o ceco. 

Qual o mecanismo?

As obstruções mecânicas ocorrem devido à interrupção da passagem do conteúdo intestinal 

por obstrução do lúmen, seja em seu interior, seja por compressão extrínseca. 

Quanto ao grau de obstrução

O grau de obstrução pode ser dividido entre oclusão total ou suboclusão.

Essa classificação é importante porque determina qual conduta terapêutica deverá ser adotada.

• Obstrução total: esse é o quadro clássico com ausência total de fezes e flatos, necessitando de intervenção cirúrgica. 

• Subclusão: ocorre a passagem de uma pequena quantidade de fluidos através da obstrução parcial, manifestando-se inicialmente como uma diarreia paradoxal. 

E quanto a gravidade? 

Os quadros em que há necessidade de intervenção cirúrgica são aqueles em que ocorre o comprometimento do suprimento arterial das alças e é o que define os quadros de obstrução complicada. 

Epidemiologia 

Você sabe quais são as principais patologias que cursam com obstrução intestinal? 

Isso irá depender do local do trato digestivo em que elas ocorrem. 

As principais causas de obstrução intestinal são as bridas, também chamadas de aderências. 

As bridas são aderências pós-cirúrgicas, como se fossem um ponto de cicatriz após o trauma cirúrgico. 

Em resumo, as principais causas de obstrução do intestino delgado são, em ordem de prevalência: 

1. Brida por cirurgia abdominal ou pélvica prévia

2. Neoplasia

3. Hérnias

As patologias mais envolvidas na síndrome de obstrução intestinal baixa em adultos, em ordem de importância, são:

• 1. Neoplasia de cólon
• 2. Volvo: sigmoide
• 3. Doença diverticular

Em crianças, a principal causa de obstrução intestinal é a intussuscepção, também chamada de invaginação intestinal. 

Além disso, outras causas que acometem esse grupo de pacientes são a ascaridíase, bezoar e hérnias. 

Quais são os fatores de risco para obstrução intestinal? 

O primeiro e principal fator de risco para obstrução intestinal é a presença de cirurgia abdominal ou pélvica. Além disso, há também outros como: 

• Hérnias inguinais;
• Neoplasias intestinais;
• Pós-operatório de cirurgias;
• Doenças diverticulares; 
• Pacientes graves; 
• Uso de analgésicos; 

Quadro clínico 

Você sabe quais os principais sinais e sintomas que compõem a síndrome? 

Lembre-se da parada de eliminação de flatos e fezes, mas não é somente isso. 

Antes de mais nada, atente-se em realizar uma boa caracterização da dor do paciente para identificar a condição, antes de tudo. 

Na obstrução intestinal, a dor inicial é em cólica de moderada intensidade, acompanhada de náuseas e vômitos, com progressiva distensão abdominal (proporcional ao tempo de obstrução) e ausculta abdominal com timbres metálicos.

A maioria dos pacientes irá apresentar uma obstrução simples, sem comprometer a viabilidade da parede intestinal.

Nos casos de obstrução em alça fechada (na porção proximal e distal) há compromentimento vascular com risco de isquemia. 

Nesses casos, notaremos a presença de fatores como: 

• Taquicardia, 
• Febre, 
• Dor abdominal intensa e constante. 

Em caso de obstrução alta, a êmese geralmente precede a dor abdominal, já nas obstruções baixas, primeiro vem a dor e depois as náuseas com vômitos. 

Quais as principais complicações? 

Dentre as principais complicações metabólicas temos a alcalose metabólica, geralmente secundária aos vômitos. 

A evolução da doença pode acarretar complicações como o estrangulamento das alças decorrente da obstrução e acabar evoluindo para isquemia e, em último caso, à necrose, podendo perfurar a alça e causar peritonite.

Residência Médica pensada exclusivamente para você! 

A Aristo possui as ferramentas certas para você automatizar todo o processo de planejamento nas provas, pois oferece suporte informacional e de conteúdo que você precisa para ser aprovado.

Nosso método de ensino baseia-se em evidências científicas e nós aplicamos as principais descobertas da ciência em nossos produtos.

Dessa forma, aumentamos as possibilidades de nossos alunos alcançarem a nota necessária para ser aprovado na Residência Médica dos sonhos de cada um. 

Disponibilizamos flashcards, revisões inteligentes e teóricas, cronograma de estudos, resolução de questões direcionadas dentre muitos outros recursos para os alunos que desejam aproveitar ao máximo possível o momento de estudos, objetivando excelente rendimento em seus exames.