Resumo estratégico de anticoncepção: métodos contraceptivos hormonais!

Você sabia que o tema da anticoncepção é extremamente importante na ginecologia? 

E que, apesar de esse ser um tema relativamente curto, possui alta incidência nas provas. 

Entenda mais nas próximas linhas! 

O que são os métodos contraceptivos? 

São métodos reversíveis e temporários que tem como objetivo evitar a concepção, diferentemente dos métodos de esterilização, com laqueadura tubária e vasectomia, os quais são irreversíveis.

A comparação entre esses métodos é um dos assuntos mais abordados nas provas de residência médica. 

Nesse artigo, iremos resumir estrategicamente para você um desses métodos que são os contraceptivos hormonais. 

Métodos contraceptivos hormonais

Esses métodos representam a maioria dos contraceptivos de alta eficácia, por isso, são muito cobrados em provas, especialmente suas contraindicações.

O progestágeno é o principal componente dos métodos contraceptivos hormonais, responsável realmente pela anticoncepção. Dependendo do método que está sendo utilizado, ele possui efeitos sistêmicos e efeitos locais. O principal mecanismo pelo qual os progestágenos promovem a anticoncepção é através da inibição da ovulação. 

No entanto, para o dispositivo intrauterino de levonorgestrel, predomina a ação local de alteração do muco cervical e atrofia endometrial, com taxa de inibição de ovulação inferior a 25% das usuárias.

Para que serve o estrogênio?

O componente estrogênico dos métodos combinados inibe o pico do hormônio folículo-estimulante (FSH) e, com isso, evita a seleção e o crescimento do folículo dominante.

Contraceptivos hormonais combinados

Quais são os contraceptivos hormonais combinados?

Quais os principais efeitos adversos dos contraceptivos hormonais combinados? 

Os principais efeitos adversos relacionados com os métodos contraceptivos hormonais combinados estão relacionados com o estrogênio.

Ele pode causar: 

• Náuseas e vômitos;
• Mastalgia;
• Cefaleia;
• Alterações de humor e até mesmo alterações na pele (cloasma)

Explicaremos mais detalhadamente abaixo: 

Efeitos adversos sobre a pressão arterial:

O etinilestradiol (EE) é capaz de aumentar a produção hepática de angiotensinogênio e, por isso, pode promover a elevação dos níveis tensionais através do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)

Nesse caso, apesar de não promover aumento pressórico em mulheres normotensas, é contraindicado na hipertensão arterial (categorias 3 ou 4)

Efeitos adversos sobre o sistema hemostático:

O estrogênio atua promovendo um estado pró-trombótico, portanto, aumenta o risco de eventos tromboembólicos.

Quanto mais elevada a dose de estrogênio do contraceptivo, maior é este efeito. 

DEST: Mas cuidado! O risco pró-trombótico aumenta muito mais durante a gestação e puerpério. 

O componente progestagênio influencia diretamente nos efeitos adversos dos COCs:

Existem vários tipos de progestágenos usados, que variam em efeito androgênico, antimineralocorticoide e potencial trombogênico.

 A ciproterona é também a mais antiandrogênica, sendo muito usada para tratamento de hiperandrogenismo, como na síndrome dos ovários policísticos.

Principais contraindicações dos contraceptivos hormonais combinados? 

Sobre esse tipo de anticoncepcional, existem alguns conceitos que costumam ser cobrados. Busque memorizar esses três:

• O uso de alguns medicamentos como a rifampicina e anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina e topiramato), pode reduzir a eficácia dos COCs, aumentando o risco de gestação indesejada

• Os COCs possuem período de pausas na cartela, mas é possível fazer o uso contínuo da pílula. A consequência do uso contínuo é a possibilidade de amenorreia, muitas vezes sendo esse o objetivo de utilizar o método de forma contínua.
• Os anticoncepcionais aliviam a dismenorreia e sintomas da Tensão pré-menstrual (TPM), regularizam o ciclo menstrual (se tomado ciclicamente) e reduzem significativamente (em até 50%) o risco de câncer de ovário e endométrio.

IMPORTANTE: Os contraceptivos orais combinados possuem relação controversa com o câncer de mama e de colo uterino.

Contraceptivos hormonais de “progesterona”

Quais são os contraceptivos hormonais de “progesterona”?

Atualmente, no Brasil, estão disponíveis os seguintes métodos contraceptivos hormonais contendo apenas progesterona: 

• Pílulas de progestágeno via oral; 

• Injetável trimestral (acetato de medroxiprogesterona de depósito); 

• Implante de etonogestrel (duração de três anos); 

• DIU de levonorgestrel (duração de cinco anos);

Quais são os principais efeitos adversos? 

O principal efeito adverso associado aos métodos contraceptivos com progesterona é a possibilidade de sangramento irregular.

Os métodos com progestágeno isolado são utilizados, em geral, de forma contínua e, por isso, eventuais sangramentos inesperados podem acontecer.

Principais contraindicações

• Câncer de mama atual ou recente;
• Hepatopatia descompensada ou presença de adenoma hepático; 
• Hipertensão pulmonar; diabetes com complicações; doença coronariana ou AVE atual ou passado e tromboembolismo venoso atual.

A preocupação relacionada ao uso de acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMP) e as doenças cardiovasculares é a possibilidade de redução do HDL devido aos seus efeitos anti-estrogênicos.

Importante 

Existem trabalhos mostrando associação entre o implante de etonogestrel e o efavirenz, de modo que pacientes em uso de TARV contendo este fármaco, devem ser orientadas à diminuição da biodisponibilidade do etonogestrel e do aumento de possibilidade de falhas do método contraceptivo.

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