27/12/2023 
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As questões sobre doenças pulmonares e, mais especificamente, sobre pneumonia possuem uma frequência de aparição bastante relevante nas principais provas de residência médica do Brasil como UFRJ, PSU-MG e USP-SP.
Apesar de ser um tema mais prático e que cai em prova de uma forma não tão complicada, o tema de “pneumonia”, tanto a viral quanto a bacteriana, é extremamente relevante, já que esse é um assunto com o qual todo o médico irá entrar em contato em algum momento da prática.
Além disso, esse foi um assunto que apareceu com frequência nas provas: 11 questões nos últimos 5 anos.
Viu como saber as principais informações sobre “pneumonia” é muito importante para você como candidato?
Continue com a gente para saber mais nas próximas linhas!
A pneumonia é a principal causa de morte por doenças infecciosas no mundo e é caracterizada como uma infecção do trato respiratório inferior que pode ser causada por diversos tipos de microrganismos, de vírus a bactérias.
Quando a contaminação se dá fora do contexto hospitalar, ela é chamada de pneumonia adquirida em comunidade (PAC).
Muitas vezes, o agente etiológico não é estabelecido e o tratamento é feito baseado nas condições clínicas e epidemiológicas do paciente.
No entanto, em certos momentos, principalmente no caso da bacteriana, pode ser necessário definir os agentes causadores da pneumonia.
Veja nas próximas linhas quais podem ser os agentes etiológicos.
São diplococos Gram-positivos que podem ser identificados através da bacterioscopia pelo Gram em amostra de escarro.
Agente frequentemente encontrado em infecções pulmonares nas exacerbações dos pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).
Esse é um agente etiológico bastante citado em provas.
Suas manifestações extrapulmonares clássicas são:
A pneumonia por esse agente etiológico costuma ter manifestações clínicas e radiológicas graves.
É possível, no caso deste agente etiológico, encontramos nos exames de imagem:
Quais são as condições que nos fazem suspeitar de uma infecção por MRSA?
A Klebsiella causa uma pneumonia do tipo lobar com abaulamento da cissura adjacente, dando aspecto de um lobo “pesado”; por isso, pode ser chamada de pneumonia do “lobo pesado”.
O seu epônimo é a pneumonia de Friedlander.
Esse é um tipo de pneumonia que causa classicamente um acometimento pulmonar com características de uma pneumonia típica e com sinais de gravidade marcantes.
A legionelose pode cursar com hiponatremia e aumento dos marcadores de necrose hepática (TGO e TGP).
No caso de suspeita de infecção por pseudomonas, lembre-se de que há a necessidade do uso de duas classes diferentes com atividade antipseudomonas:
Os pacientes que despertam essas suspeitas são aqueles com um estado clínico grave e de prognóstico ruim.
Para sermos mais objetivos, são aqueles com uso de antibiótico endovenoso nos últimos 90 dias, pneumonia após 5 dias de hospitalização, choque séptico, síndrome do desconforto respiratório do adulto ou necessidade de terapia renal substitutiva.
A pneumonia pode ser típica ou atípica.
A pneumonia típica é caracterizada pela presença de febre alta, dispneia, dor torácica ventilatório-dependente e tosse produtiva com evolução de 2 dias (evolução hiperaguda).
Febre baixa, com quadro arrastado, sem comprometimento grave do estado geral a curto prazo, lembrando as “viroses”.
Além dos sintomas acima descritos, o paciente pode apresentar ainda:
O acometimento pulmonar mais fácil de ser identificado é o acometimento lobar.
Nele, todo o lobo pulmonar desenvolve uma consolidação representada radiologicamente por uma hipotransparência, delimitada pelas cisuras.
O padrão radiológico mais comum é o da broncopneumonia em que se pode encontrar um infiltrado (hipotransparente) disperso pelo parênquima.
Outra característica radiológica na pneumonia é a presença de broncograma aéreo.
Para os pacientes que têm indicação de internação, outros exames indicados são:
Para esses pacientes, também está indicada a definição da etiologia da pneumonia por:
Por fim, aqui estão alguns biomarcadores que podem ajudar no diagnóstico e prognóstico:
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